Asystenci lekarscy (PA) to pracownicy służby zdrowia, którzy posiadają kwalifikacje do świadczenia szerokiej gamy usług medycznych i chirurgicznych, w tym do wykonywania badań fizycznych, diagnozowania i leczenia stanów medycznych, asystowania w chirurgii i przepisywania leków. Praktyka pielęgniarstwa pod nadzorem lekarza, chociaż lekarz niekoniecznie musi być na miejscu. Zasady nadzoru różnią się w zależności od stanu, a Medicare przestrzega ustanowionych przez państwo zasad.
Kwalifikacje PA
W przypadku Medicare w celu refundacji usług asystentów lekarza, PA musi mieć wydaną przez państwo licencję PA. PA musi albo ukończyć program PA akredytowany przez Komisję ds. Przeglądu Akredytacji Edukacji dla Asystenta Lekarza (ARC-PA) lub jedną z agencji poprzedzających ARC-PA: Komisję Akredytacji Pokrewnych Programów Edukacji Zdrowotnej lub Komitet w sprawie Pokrewnej Edukacji Zdrowotnej i Akredytacji lub zdał krajowy egzamin certyfikacyjny od Krajowej Komisji ds. Certyfikacji Asystentów Lekarskich.
Kryteria dotyczące pokrycia
Medicare zwraca koszty usługom PA, które mogłyby być uznane za usługi lekarza, jeśli zostały wykonane przez lekarza medycyny lub lekarza Osteopatii (DO). Medicare obejmuje tylko te usługi, które kwalifikowana PA może legalnie świadczyć w stanie, w którym działa PA, a także wymaga, aby usługi były wykonywane pod ogólnym nadzorem MD lub DO, chociaż nadzorca lekarza nie musi być fizycznie obecny, chyba że wymaga tego stan Inaczej. Usługi muszą być uzasadnione z medycznego punktu widzenia i konieczne, a nie wyłączone z zakresu stosowania zasad Medicare.
Usługi incydentów
Personel pomocniczy może świadczyć usługi i świadczyć usługi w gabinecie lekarskim, które są "incydentem" dla profesjonalnych usług lekarza lub nie lekarza, takich jak PA. Medicare może pokryć te świadczenia w związku z zabiegiem, jeśli lekarz początkowo zobaczył pacjenta i utrzymuje czynny udział w opiece nad pacjentem, usługi te stanowią integralną część normalnego leczenia pacjenta, usługi są powszechnie świadczone w gabinecie lekarskim i są wydatek dla lekarza i lekarza jest obecny w biurze i dostępny do bezpośredniego nadzoru w razie potrzeby.
Dane do faktury
Jeśli PA jest pracodawcą W-2 lub 1099 niezależnym wykonawcą w zakresie praktyki medycznej, praktyka musi opłacić Medicare przy użyciu krajowego identyfikatora dostawcy (NPI). Tylko wtedy, gdy lekarz w praktyce najpierw ocenia pacjenta i ustala plan leczenia, może rachunek za praktykę Medicare wykorzystywać NPI lekarza. Jednak przypadek dotyczący roszczeń serwisowych musi być rozliczany na podstawie NPI nadzorującego lekarza. Jeśli PA pracuje w szpitalu lub w wykwalifikowanym zakładzie pielęgniarskim, placówka ta musi wystawić rachunek za usługi.
Zapłata
Medicare płaci za usługi PA tylko w ramach cesji, co oznacza, że dostawca Medicare zaakceptuje kwotę dozwoloną w Medicare jako pełną zapłatę za usługi i nie może wystawić rachunku pacjentowi z wyjątkiem płatności bezpośrednich, odliczeń lub współubezpieczenia. Medicare dokonuje płatności tylko na rzecz pracodawcy opłacanego przez Medicare PA lub bezpośrednio na rzecz PA, która pracuje jako niezależny kontrahent. Medicare obejmuje usługi PA w zależności od tego, która kwota jest niższa: 80 procent faktycznej opłaty lub 85 procent stawki opłaty za leczenie lekarza (PFS) z wyjątkiem chirurgicznych usług PA, dla których Medicare płaci 85 procent z 16 procent kwoty PFS.
