Ubezpieczyciele muszą podejmować trudne decyzje dotyczące zakresu leczenia. Często istnieje cienka linia między medycznie koniecznym leczeniem a opcjonalnym leczeniem; na przykład, jeśli pacjent ma łagodną torbiel na czole, który jest bolesny, ale nie jest szkodliwy dla jego ogólnego stanu zdrowia, ubezpieczyciel musi zdecydować, czy pokryć to leczenie. Jeżeli dany wniosek zostanie odrzucony, pacjenci mają możliwość odwołania się od decyzji ubezpieczyciela. Proces odwoławczy może być skomplikowany, ale jednym z elementów odwołania jest list od pacjenta, który prosi ubezpieczyciela o ponowne rozpatrzenie decyzji.
Rozpocznij pisanie tak, jak w przypadku każdego innego listu biznesowego. Jeśli Twój list nie jest napisany na papierze firmowym, wpisz swój adres u góry litery jeden wiersz nad datą. Wpisz datę następną i dwie spacje poniżej, nazwisko i adres ubezpieczyciela. Jeśli masz przedstawiciela ds. Sprawy w firmie ubezpieczeniowej, wpisz nazwisko tej osoby nad nazwą firmy.
Wpisz wiersz tematu, który krótko stwierdza, że list jest odwołaniem od odmowy pokrycia określonej procedury. Podaj także nazwisko, numer polisy i numer grupy w temacie.
Wpisz "Drodzy (imię i nazwisko)" lub "Szanowni Państwo", a następnie dwukropek. Jeśli to możliwe, zadzwoń do ubezpieczyciela, aby spróbować uzyskać imię i nazwisko swojego przedstawiciela, ponieważ list adresowany do konkretnej osoby jest bardziej prawdopodobny, że zostanie szybko rozwiązany niż list do ogólnej grupy odbiorców.
Rozpocznij pierwszy akapit, stwierdzając, że jest to list odwoławczy dla (wpisz swoje imię) w odniesieniu do (podać procedurę). Podaj datę listu odmownego i wyjaśnij, dlaczego procedura została odrzucona przez firmę ubezpieczeniową. Poproś firmę o ponowne rozważenie swojej decyzji.
Omów potrzebę procedury w drugim akapicie. Wykorzystaj decyzję lekarza jako wsparcie i dołącz list od twojego lekarza, który podaje medyczne powody, dla których procedura jest wymagana lub konieczna. Wyjaśnij, co może się wydarzyć, ponieważ nie przechodzisz procedury.
Poinformuj ubezpieczyciela, że przedstawiasz dodatkowe dowody, takie jak raport medyczny i list od lekarza, w celu ich rozpatrzenia. Zachowaj swój ton rzeczowy i spokojny, ale stanowczy. Wyszczególnij wiedzę specjalistyczną lekarza i placówki medycznej jako wsparcie.
Zwróć się do ubezpieczyciela z prośbą o ponowne rozważenie decyzji i objęcie procedurą w oparciu o dokumentację uzupełniającą od twojego lekarza. Podaj swoje dane kontaktowe i dane kontaktowe lekarza.
Wpisz "Z poważaniem" i pomiń trzy linie. Wpisz swoje imię. Wydrukuj list i podpis nad swoim imieniem.
Zrób dwie kopie listu. Zatrzymaj go dla swoich rekordów i przekaż go swojemu lekarzowi.
Prześlij list wraz z dokumentami towarzyszącymi do ubezpieczyciela. Jeśli procedura ma wkrótce nastąpić, wyślij dokumenty pocztą priorytetową z usługi pocztowej w Stanach Zjednoczonych lub podobnej usługi.
Zadzwoń do ubezpieczyciela po tygodniu i spytaj, czy otrzymał te informacje.
