Ośrodki pilnej opieki, nawet w najbardziej wyrafinowanych obiektach, zapewniają wiele usług, za które płaci się za podstawowe kody rozliczeniowe. W związku z tym naliczanie kosztów pilnej opieki jest podobne do naliczania kosztów opieki podstawowej, ale jest kilka istotnych różnic: dostawcy są zobowiązani do wystawienia rachunków za pilne usługi opieki pod oddzielnym numerem identyfikacji podatkowej, jeśli świadczą również usługi podstawowej opieki. Istnieją również inne różnice.
Procedura i kody chorób
W pilnej opiece stosuje się takie same standardowe kody, jak w przypadku każdego innego rodzaju rachunku za opiekę medyczną - połączenie kodeksów Current Procedural Terminology i International Classification of Diseases, lepiej znanych jako kody CPT i ICD. Te dwa kody określają sposób leczenia przez dostawcę usług medycznych i na czym polegał zabieg. W przypadku niektórych płatników, w szczególności Medicare, dodatkowe kody dostrajają wartość dolara leczenia w zależności od lokalizacji usługi: kody geograficzne uwzględniają regionalny koszt życia i kody miejsc świadczenia usług określają rodzaj obiektu, czy to gabinet lekarski, ośrodek pilnej opieki lub szpital.
Numer identyfikacyjny podatnika
Jeżeli dostawca opieki medycznej dodaje usługi pilnej opieki do usług podstawowej opieki zdrowotnej lub odwrotnie, konsultanci zalecają utworzenie oddzielnych podmiotów, aby uniknąć naruszenia przepisów antypowrotowych - takich jak prawo Starka, które reguluje skierowania lekarza do pacjentów Medicare. Poza tym zakładanie oddzielnych firm, nawet w ramach tego samego obiektu, zapobiega skargom pacjentów. Na przykład, przypuśćmy, że pacjent płaci zasiłek z tytułu pilnej opieki, ale jego odliczenie przysługuje tylko za skromną dopłatę do podstawowej opieki zdrowotnej? Może się tak zdarzyć, jeśli kod rozliczeniowy jest identyczny z kodem opieki podstawowej. Rezultatem jest zły pacjent i ból głowy dla działu rozliczeniowego.
Kody S Dodaj pieniądze
Kody zaczynające się od litery S są charakterystyczne dla pilnej opieki, a S oznacza, że prywatni ubezpieczyciele mogą za nie zapłacić, ale Medicare tego nie robi. Kod S9083 jest skrótem dla ubezpieczycieli do zapłaty przez stałą opłatę, S9050 i S9053 są przeznaczone na wizyty pacjentów wymagających pilnej opieki poza godzinami pracy, a S9051 służy do pilnej opieki w godzinach pracy. Kody S są dodawane do pozostałych kodów bilingowych, aby wskazać, że wizyta jest warta dodatkowej rekompensaty za wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak nie wszyscy prywatni ubezpieczyciele płacą automatycznie za usługi oznaczone kodem S.
Medicare mówi Meh
Podczas gdy pilna opieka jest znacznie tańsza niż wizyta w szpitalnej izbie przyjęć, Medicare jest mokrym kocem, jeśli chodzi o płacenie więcej, jeśli opieka może mieć miejsce poza szpitalem. Chociaż Medicare używa specjalnego kodu zakładu dla ośrodków pilnej opieki (kod POS-20), nadal traktuje pilną opiekę tak, jakby była to placówka opieki podstawowej (pod kodem POS-10 lub POS-11). Krótko mówiąc, podmioty świadczące opiekę zdrowotną, które chcą, aby ich pilne usługi opiekuńcze zwiększały przychody, powinny traktować pacjentów, którzy są prywatnie ubezpieczeni; ubezpieczyciele nie tylko płacą więcej, ale dostawca czerpie korzyści z wysokich współpłatności.
