Śledzenie planu ubezpieczenia zdrowotnego jest jednym z wielu obowiązków, z którymi pracodawcy mają do czynienia w zarządzaniu firmą. Administracja ubezpieczenia zdrowotnego składa się z kilku procesów i zadań, które mogą szybko drenować zasoby w dziale kadr firmy. Role administratora strony trzeciej przejmują większość odpowiedzialności związanej z zarządzaniem korzyściami zdrowotnymi pracowników.
Funkcjonować
Administratorzy stron trzecich istnieją jako indywidualni, jednoosobowi specjaliści ds. Zarządzania świadczeniami lub jako całe agencje lub firmy.Firmy, które oferują swoim pracownikom świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego, mogą zdecydować się na specjalistę lub zatrudnić agencję do obsługi tych zadań. Administratorzy stron trzecich koncentrują się przede wszystkim na wszystkim, co trzeba wiedzieć o planach ubezpieczeń zdrowotnych, w tym na wymaganiach kwalifikacyjnych, rejestracji i rozpatrywaniu roszczeń. Ponieważ ustawy i regulacje dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego zmieniają się co roku, administratorzy są na bieżąco ze zmianami, które wpływają na plan zdrowotny pracodawcy.
Korzyści administracyjne
Administratorzy stron trzecich mogą zarządzać różnymi rodzajami planów świadczeń, takich jak ubezpieczenie 401 (k) i ubezpieczenie na życie, oprócz planów ubezpieczenia zdrowotnego. W niektórych przypadkach firma przypisuje wszystkie czynności związane z korzyściami administratorowi strony trzeciej w celu zachowania dostępnych zasobów pracowników firmy. Firmy, które same się ubezpieczyły, mogą korzystać z usług administratorów zewnętrznych w celu zarządzania wszystkim, co ma związek z planem świadczeń pracowniczych. Kiedy przychodzi czas na przetworzenie lub zapłacenie za roszczenie, administratorzy mogą uzyskać dostęp do określonego funduszu przeznaczonego przez firmę na pokrycie roszczeń zdrowotnych. Zadaniem administratora jest rozpatrywanie roszczeń i przetwarzanie ich zgodnie z warunkami zawartymi w umowie dotyczącej ubezpieczenia zdrowotnego pracodawcy.
Outsourcing
Zawiłości związane z zarządzaniem programami świadczeń pracowniczych powodują, że wiele firm ubezpieczeniowych zleca te zadania zewnętrznym administratorom. Zakłady ubezpieczeń mogą zatrudniać administratorów stron trzecich do rozpatrywania roszczeń dotyczących sponsorowanych przez pracodawcę planów. W ramach tej roli administratorzy przejmują wszystkie zadania związane z przetwarzaniem roszczeń, z których niektóre obejmują pobieranie składek, obsługę nowych rejestracji i obsługę całej korespondencji wysyłanej do klientów w zakresie zmian planów i statusów konta. Przy tak wielu rodzajach branż zapewniających świadczenia zdrowotne dla pracowników, administratorzy stron trzecich mogą specjalizować się w różnych obszarach pod względem rodzaju branży lub rodzajów planów świadczeń, z którymi mają do czynienia.
Profesjonalne organizacje pracodawców
Profesjonalne organizacje pracodawców składają się z dużych korporacji, które specjalizują się w obsłudze planów świadczeń pracowniczych dla firm ubezpieczeniowych i pracodawców. PEO mogą również zarządzać innymi procesami związanymi z zasobami ludzkimi, takimi jak płace i plany emerytalne. Organizacje te są szczególnie biegły w negocjowaniu warunków planu ubezpieczeń zdrowotnych w imieniu swoich klientów. Negocjacje te mogą pomóc firmom uzyskać lepsze stawki i koszty dla swoich pracowników oraz obniżyć koszty pracodawcy. PEO mogą oferować usługi doradcze lub szkoleniowe, aby pomóc firmom w lepszym zarządzaniu ich istniejącymi planami zdrowotnymi.
